名医谈病

今天是：现在时刻：

脑血栓的自我防护

  脑血管内流动着的血液由于粘稠度增高，血流速度减慢，甚至停滞，常可导致脑血栓的形成，堵塞血管后引起脑组织坏死，周围脑组织水肿甚至形成脑疝，或者坏死处的血管破裂，即可发生脑出血。临床上表现头痛头晕、感觉障碍，甚至失语、耳聋、失明、瘫痪，严重时意识障碍。
    对于原已患有血压升高、血脂增高，以及心脏疾病、糖尿病、高尿酸血症的病人，若血液粘稠度增加，发生脑血栓的机会更多，必须立即就诊：自觉眩晕、步态不稳、突然跌倒、记忆力减退、判断力下降、短暂性言语不清甚至失语、手指不灵活、衣扣扣不上、困倦嗜睡等等。
   平时生活应当注意：保持心情舒畅，中老年朋友工作节奏不宜过快。睡眠时枕头不宜过高，颈肩部都应放在枕头上，以免血管弯曲打折，增加形成脑血栓的机会。
    人体的血液粘稠度在一天之中不停的变换，早晨4时至8时血粘稠度最高，脑血栓发病也就多在清晨至上午，因此人们尤其是老年人在晚间入睡前喝下200毫升水，可保持清晨血黏度不仅不上升而且会有所下降，血流始终维持通畅，防止血栓形成。只是睡前喝水有人会夜里尿多，上厕所时应特别小心。

程懿钦

教授、名誉院长

更年期的表现与心理调节

     更年期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退直到完全消失的一个过度时期，包括绝经前、(月经停止)以及绝经后（月经停止一年后）的一段时期。现代女性一生中约有三分之一是在更年期后度过。在更年期，妇女可出现一系列的生理和心理方面的变化，主要是一系列植物神经功能紊乱为主的症候群，例如面部烘热、潮热汗出、烦躁易怒、胸闷气短、眩晕心悸；重者精神症状明显，易激动、紧张、忧郁、好哭、失眠多梦、记忆减退、头痛、疲劳等等。此外月经周期紊乱、经期延长经血量少渐至停经。还有停经以后雌激素不足，也会增加？患心血管疾病、骨质输疏松以及失忆症的机会。
    由此可见，更年期的许多表现都是主观感受，自我描述，时隐时现，时轻时重，总之都是一些心理波动的问题。为什么会心理波动呢？
     人的一生要经历两次性激素的波动，每一次波动都会激起心里的浪花，第一次波动是性激素的“涨潮”，它使人们从孩童时期进入青春期。第二次波动是性激素的“退潮”她使人们从壮年期转入更年期，这时也会激起心理波动，称为“更年期的心理反应”。

何成瑶

教授

谈谈小儿发热的几个问题

    人的体温超过36.9。C称为发热。37～37.9。C为低热，38～38.9。C为中度热，39。C以上为高热。引起高热的原因有很多，归结为：（1）感染性发热：如感冒、肺炎、脑膜炎、结核、伤寒等由相应的病毒、细菌等病原微生物侵入机体引起（2）非感染性发热：如中暑、过敏、代谢异常等物理、化学等因素所引起。现就小儿发热的有关问题谈谈。
    1、发热不一定都是坏事：小儿发热，家长着急，把发热视为发炎信号不是没有道理，炎
症是机体的一种防卫反应，发热是炎症的一种具体表现，有利于消除致病因子，增强人体单核——巨噬细胞及白细胞的吞噬能力，尤其是人体细胞内酶的活力在38。C左右最强，可加速抗体形成，提高细胞的免疫功能。因而如病儿热度不甚高，无明显不适，不一定要退热。只有在温度超过38。C，特别是易发高热惊厥的小儿，才应采取有效和安全的退热措施，以免高热惊厥损害脑神经组织。
    2、发热时不要滥用抗生素：既然发热由多种原因引起，抗生素的运用就应慎重。非感染
性发热以及如伤风感冒等大多数病毒感染引起的发热，不需要用抗生素治疗。即使是细菌等病原微生物感染，也应针对不同的病原选用有效的抗生素，否则易致提内菌群紊乱，引发医源性疾病。

宋纯椿

教授

经皮穿刺激光介入治疗腰椎盘突出

腰椎间突出症就是人们常说的“腰脱”或“腰突”。它是指人体随着年龄的增长或急性外伤和积累性外伤等原因，使腰椎间盘发生退行性变异导致纤维环破裂，造成髓核脱出压迫神经根或硬膜囊而引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状的常见病、多发病。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。它是在椎间盘褪变的基础上发生，压迫脊柱硬膜囊或神经根而导致腰痛、坐骨神经痛等一系列临床症状。椎间盘病变在病理上分为突出、膨出和脱出3种类型。椎间盘突出是靠近髓核腔的纤维环破裂，而外层的纤维环尚完整，只是在髓核组织的压力作用下，纤维环向韧带薄弱的后方或侧后方突出，压迫神经根。椎间盘膨出是由于退行改变所致的纤维环松弛和髓核组织脱水，使整个椎间盘推动弹性，向周围膨出，在韧带薄弱的后方和后侧方膨出更为明显，造成神经根压迫。脱出是纤维环或后纵韧带完全破裂，髓核组织从破裂间隙脱入椎管，引起脊髓或神经根压迫。目前，治疗腰椎间盘突出症的方法较多，可分为非手术疗法和手术治疗两种。非手术疗法包括内服药、按摩、牵引理疗等，虽能得到缓解或治愈，但疗程一般较长且不能使已突出的髓核还纳复原。对保守治疗无效或严重病例要采用手术摘除随核，以解除神经受压，但需要层层切开皮肤、肌肉、咬掉椎板，打开椎管，存在麻醉意外、大出血、伤口感染、误伤其它组织等危险，对病人的损伤很大且卧床时间长易造成副损伤。现已证实，椎间盘突出是椎间盘发生退变后，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫邻近的神经而出现它所支配的部位和肢体出现一系列症状。突出髓核的水肿、纤维环及后纵韧带的损伤引起的渗出、粘连等无菌性炎症使神经根受到机械性的压迫和化学性的刺激，而出现腰腿痛、酸、沉、胀、麻、凉、无力甚至肌肉萎缩等症状，所以，解除突出组织对神经根的机械性压迫和无菌性炎症的化学性刺激是根治此症的关键。随着介入放射学发展，经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）治疗椎间盘突出的研究也取得了显著的临床效果，并深受骨科医生及患者的青睐。贵阳铭依楼医院骨外科在省内率先引用此项技术，并由临床经验丰富的主任医师亲诊，已成功地治愈了众多颈腰椎疾病患者。经皮穿刺激光椎间盘减压术 (PLDD) 是采用高科技，微创治疗腰椎间盘突出的最新方法，在治疗过程中只需在腰背部留有一个针头穿刺孔，在清晰的图像显示下通过激光或其它物理化学方法使突出的髓核复位，减轻炎性刺激，疗效显著。其优点为： 1、微创、无切口、无出血、时间短、无痛苦； 2、因为采用局部麻醉，对患者的生理无干扰，也不会发生麻醉意外等并发症。 3、手术不损伤肌肉、肌腱韧带、骨骼，所以不影响脊柱的稳定性； 4、手术后无需内外固定、无需穿戴支具。 5、术后无疼痛、无疤痕、无并发症，不易复发。可在门诊进行治疗，费用低，安全可靠，术后患者能自理，因此深受患者欢迎。

颈椎病的临床表现

一、颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。二、颈椎病的类型颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。三、神经根型颈椎病临床病多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。其重要体征为：（一）颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。（二）压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。（三）臂丛神经牵拉试验阳性。（四）椎间孔压缩试验阳性。（五）肩部下压试验阳性。（六）颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛过敏；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。（七）支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。（八）神经根受到压迫后,轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到肌肉萎缩。四、脊髓型颈椎病的临床病象临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。其临床症状有（一）上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或同时存在的感觉及运动障碍。（二）下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。（三）偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。（四）交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。（五）四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。（六）头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。（七）骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。五、椎动脉型颈椎病的临床病象（一）椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。（二）猝倒。（三）脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。（四）枕部跳痛。（五）发作性昏迷。六、交感型颈椎病的临床病象（一）交感神经兴奋症状。 1．头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。 2．眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。

骨质疏松的自我检测和预防

随着我国老龄人口的逐年增加，威胁老人健康的骨质疏松问题已越来越受到广泛关注。
下列因素可以增加骨质疏松的机会：身材瘦小、肌肉不发达、不爱活动；有骨质疏松或骨质疏松并骨折的家族史、骨峰量值较小、摄入钙量少；k绝经时间提前或曾施行卵巢切除者，、吸烟、酗酒、食用蛋白过多、素食、服用咖啡较多、以往曾有一次或多次骨质疏松性骨折者。
为提高人们的防范意识，国际骨质疏松基金会提出下列问题供人们自己对照：（1）你曾否因轻微摔跌或碰撞而引起骨折？（2）如果你是妇女你是否在45岁以前停经？（3）女性除怀孕外是否停经超过12个月？（4）男性有无阳痿、性欲减退或其他睾酮水平降低的症状？（5）有无服用皮质类固醇（如可地松、强地粉）超过6个月的历史？（6）身高是否降低超过5cm？（7）是否经常饮酒超过允许上限？（8）有无腹泻史？以上自测问题任何一个回答是肯定的，就有可能发生骨质疏松的危险，必须尽快找有关医生咨询，进行必要的检查，不失时机地采取防治措施。
对年轻成人，预防的目的有二：（1）达到遗传潜能的成人骨量；（2）养成良好的饮食及生活习惯以维持骨量的相对稳定。为此目的，应摄入较高的钙量，从发育生长成熟至35岁这一阶段，一般以每天800——1000毫克为宜。此外应有规律而积极地锻炼，工作荷载适当，避免过度吸烟饮酒、避免服食过多的蛋白及咖啡。